Le chef de la section pharmacie d’un hôpital de Huesca établit un lien entre la vaccination contre la grippe et les décès par Covid dans un rapport.
NOTE DE LA RÉDACTION : Soyons prudent sur les résultats de ce rapport et prenons toute la distance nécessaire avant d’en tirer des conclusions. En revanche, il est de notre devoir de relayer cette information aux médecins et autorités afin que des vies soient sauvées. Si un lien direct est avéré entre les cas de décès dus au Coronavirus COVID-19 et l’administration du vaccin contre la grippe, alors il devient indispensable de réaliser une étude à grande échelle et suspendre les vaccins potentiellement en cause pour le bien de tous. A noter que la campagne de vaccination au Brésil a commencé le 23 mars 2020, plus tard qu’en Europe. Les faits en bas de rapport interpellent.
Ce rapport (disponible ici) de l’un des travailleurs de la section de pharmacie de l’hôpital Barbastro de Huesca, plus précisément Juan Francisco Gastón Añaños, chef de la section de pharmacie de l’hôpital Barbastro, est une véritable bombe. Ce serait le premier rapport qui pourrait établir la relation entre la vaccination contre la grippe et les décès dus au covid 19. Parmi ses pages, on trouve :
« La première donnée pertinente trouvée est le fait que les 20 décès dans le secteur étaient tous âgés de plus de 65 ans. Parmi ceux-ci, 17 avaient enregistré l’administration du vaccin et son lot par les soins primaires, et sur les 3 autres, il n’y a pas de trace. Les personnes vaccinées contre la grippe représenteraient au moins 85 % du nombre total de décès. Ce chiffre était plus élevé que prévu selon le taux de vaccination dans le secteur de la santé de Barbastro, qui, selon le Boletín Epidemiológico Semanal de Aragón (1), était de 63,1% dans cette tranche d’âge. Selon ces résultats, non seulement la vaccination contre la grippe n’aurait pas amélioré le pronostic des personnes âgées vaccinées par rapport au COVID-19, mais elle l’aurait même aggravé.
L’incohérence des données sur l’efficacité de la vaccination antigrippale dans la prévention de complications telles que la pneumonie, l’hospitalisation et la mortalité générale chez les personnes âgées institutionnalisées présentant des comorbidités a déjà été mise en évidence par des études antérieures avec un nombre de cas beaucoup plus élevé (2).
Les données trouvées ont conduit à l’hypothèse que la vaccination contre la grippe dans le cadre de la campagne 2019-2020 pourrait être associée à un risque plus élevé de décès par COVID-19 chez les personnes âgées de plus de 65 ans ».
Voici ci-dessous le rapport complet traduit en français :
– RAPPORT ORIGINAL EN ESPANOL DU 18 JUIN 2020 – CLIQUEZ-ICI
– MISE A JOUR DU RAPPORT (28 juin 202) EN ESPANOL – CLIQUEZ-ICI
Attention : il se peut que la version originale ait été supprimée. C’est bien cette version qui est traduite ci-dessous.
CAUSE POSSIBLE DE LA PANDEMIE DE CORONAVIRUS: INTERFERENCE IMMUNOLOGIQUE ENTRE LE POLYSORBATE 80, ADJUVANT DU VACCIN CONTRE LA GRIPPE ET LE SRAS-COV-2
Juan F. Gastón Añaños (1), Ana Martínez Giménez (2), Elisa Mª Sahún García (1).
(1) Service de pharmacie. (2) Service de médecine préventive. Hôpital de Barbastro.
L’objectif de cette étude est d’analyser la pandémie de coronavirus du double point de vue de la pharmaco-épidémiologie et de la pharmacovigilance.
Sur la base d’une analyse épidémiologique des décès par COVID-19 dans le secteur de la santé fréquenté par l’hôpital de Barbastro, et de l’étude des antécédents pharmacothérapeutiques des patients affectés, il a été constaté que le médicament le plus courant pour tous les défunts était le Chiromas®. Cela a conduit à l’hypothèse que la vaccination antigrippale de la campagne 2019-2020 pourrait être associée à un risque accru de décès par COVID-19 chez les personnes de plus de 65 ans, c’est-à-dire à la suspicion d’une possible iatrogenèse, suspicion qui a été confirmée lors de l’accès aux données d’un autre secteur.
La situation actuelle de la pharmacovigilance vaccinale en Espagne est passée en revue, en cherchant un moyen de communication agile et dynamique de la suspicion susmentionnée. Il existe une confiance excessive apparente dans la sécurité des vaccins, loin du principe de prudence.
Un mécanisme d’action possible est proposé pour l’hypothèse d’une interférence immunologique avec le POLYSORBATE 80 parentéral, et le degré de concordance des données attendues est comparé à celui observé, concluant que l’hypothèse pourrait être valide, et c’est pourquoi il est décidé de la publier.
Introduction
Le secteur de la santé desservi par l’hôpital de Barbastro occupe géographiquement la moitié orientale de la province de Huesca, avec une population rurale très dispersée de 100 000 habitants.
La pharmacovigilance fait partie du travail quotidien du pharmacien hospitalier, qui doit être vigilant afin de prévenir et, si nécessaire, de détecter et de résoudre d’éventuels cas d’iatrogénie chez les patients qu’il assiste.
Dans le cadre de ce travail de pharmacovigilance, les cas confirmés de décès par COVID-19 ont été enregistrés à l’hôpital même le 30/04/2020, et leur traitement antérieur a été analysé. Plus tard, le 05/05/2020, l’étude a été étendue à l’ensemble du secteur de la santé, afin d’élargir l’échantillon, en utilisant le dossier médical électronique (DME) comme source de données.
Résultats
La première donnée pertinente trouvée est le fait que les 20 décès dans le secteur étaient tous âgés de plus de 65 ans. Sur ce nombre, 18 ont fait enregistrer l’administration du vaccin et son lot par Primary Care, et sur les 2 autres, il n’y a aucune trace. Les personnes vaccinées contre la grippe représenteraient donc au moins 90 % du nombre total de décès.
Ce chiffre a été plus élevé que prévu selon le taux de vaccination dans le secteur de la santé de Barbastro, qui, selon le Bulletin épidémiologique hebdomadaire d’Aragon (1), était de 63,1% dans cette tranche d’âge. Selon ces résultats, non seulement la vaccination contre la grippe n’aurait pas amélioré le pronostic des personnes âgées vaccinées par rapport au COVID-19, mais elle l’aurait même aggravé.
L’incohérence des données sur l’efficacité de la vaccination antigrippale dans la prévention de complications telles que la pneumonie, l’hospitalisation et la mortalité générale chez les personnes âgées institutionnalisées présentant des comorbidités a déjà été mise en évidence par des études antérieures avec un nombre de cas beaucoup plus élevé (2).
Les données trouvées ont conduit à l’hypothèse que la vaccination contre la grippe dans la campagne 2019-2020 pourrait être associée à un risque plus élevé de décès par COVID-19 chez les personnes de plus de 65 ans.
Afin de tester cette hypothèse, les 20 décès/100 000 habitants ont été comparés à d’autres données de la région, dans une tentative d’élargir l’échantillon. Les décès dans l’autre secteur de la province de Huesca ont été analysés, et certaines difficultés ont été rencontrées pour accéder au registre de vaccination du DME. Les données d’une maison de retraite comptant 94 résidents en date du 08/11/2019 ont été consultées, dont 25 sont décédés à la suite de l’enquête COVID-19, révélant que plus de personnes sont mortes dans cette maison de retraite comptant 94 résidents (25 décès) que dans le secteur de la santé de 100 000 (20 décès), dans une proportion 1000 fois plus élevée.
Après avoir résolu l’absence d’enregistrement dans le DME, due à un problème informatique, l’accès au registre manuel des soins primaires de la vaccination dans la maison de retraite a été obtenu, avec les résultats suivants :
– Sur les 80 personnes vaccinées, 24, soit 30%, sont décédées.
– Sur les 14 personnes non vaccinées, 13 sont encore en vie aujourd’hui, et une est morte.
– Par conséquent, le taux de mortalité des personnes vaccinées enregistrées quadruple celui des personnes non vaccinées, pour un échantillon déjà significatif de 94 personnes.
La confirmation de la suspicion initiale est donc obtenue, et on observe une composante géographique-sociale-santé qui peut être approfondie.
Discussion
Comme première étape pour exclure une éventuelle contamination du vaccin lui-même par le CoV-2-SARS, le service de microbiologie de notre centre a été invité à effectuer un test PCR sur le contenu d’une seringue laissée par la campagne de vaccination, du lot administré à d’autres décès. Le résultat du test a été négatif.
Par la suite, la composition du vaccin adjuvant administré aux personnes de plus de 65 ans a été étudiée dans le cadre de la campagne de santé publique dans la Communauté d’Aragon, Chiromas®, dont la fiche technique (3) fournit des informations sur les composants suivants :
Antigènes de surface du virus de la grippe (hémagglutinine et neuraminidase) cultivés dans des œufs de poulets embryonnés provenant de poulets sains et avec l’adjuvant MF59C.1, des souches :
– Souche similaire à A/Brisbane/02/2018 (H1N1)pdm09 (A/Brisbane/02/2018, IVR-190) 15 microgrammes HA (hémagglutinine)
– Souche similaire à A/Kansas/14/2017 (H3N2) (A/Kansas/14/2017, NYMC X-327) 15 microgrammes HA (hémagglutinine).
– Souche similaire à B/Colorado/06/2017 (B/Maryland/15/2016, type sauvage) 15 microgrammes HA (hémagglutinine).
Adjuvant : MF59C.1 est un adjuvant exclusif : 9,75 mg de squalène ; 1,175 mg de POLYSORBATE 80 ; 1,175 mg de trioléate de sorbitol ; 0,66 de citrate de sodium ; 0,04 mg d’acide citrique et de l’eau pour injection.
Le composant adjuvant est ce qui différencie le vaccin Chiromas® du vaccin Chiroflu® (4), qui nous a été administré dans les toilettes.
Les adjuvants sont des substances utilisées en combinaison avec un antigène spécifique qui produisent une réponse immunitaire plus robuste que l’antigène seul (5).
Le squalène est un hydrocarbure hydrophobe naturel obtenu à l’origine à des fins commerciales à partir de l’huile de foie de requin, mais qui est produit par tous les organismes complexes, y compris l’homme, puisqu’il est un précurseur du cholestérol. Il ne s’agit donc pas d’un produit étranger à notre corps.
Parmi les autres composants de l’adjuvant, une première recherche documentaire a été menée, qui a conduit à concentrer l’étude sur le POLYSORBATE 80, un ingrédient cosmétique également connu sous le nom de TWEEN-80, le monooléate de sorbitan polyoxyéthylène 20, l’oléate de sorbimacrogol 300, et avec les initiales E-433. Dans la liste INCI (International Nomenclature of Cosmetic Ingredients), il est appelé POLYSORBATE – 80, comme indiqué dans la fiche technique d’Acofarma (6).
Chimiquement, le POLYSORBATE 80 a une partie hydrophile et une partie lipophile, ce qui lui permet d’améliorer la solubilité dans l’eau de molécules hydrophobes telles que le squalène, en stabilisant les émulsions.
L’efficacité du POLYSORBATE 80 comme agent tensioactif est confirmée par l’importance des médicaments qui le comprennent pour permettre l’administration parentérale de macromolécules de la taille et de la complexité des anticorps monoclonaux (adalimumab, infliximab, tocilizumab, secukinumab…), de l’époétine alpha, de l’anakinra, de l’amiodarone… en solution injectable, ou de l’acétonide de triamcinolone en suspension.
Le POLYSORBATE 80 est très bien toléré et n’est pas irritant pour la peau et les muqueuses par voie topique, mais la même fiche technique d’Acofarma avertit que « les polysorbates ont été associés à des effets indésirables graves, y compris la mort, chez des nourrissons de faible poids à la naissance qui ont reçu des préparations parentérales contenant des polysorbates ».
Les avertissements concernant le POLYSORBATE 80 sont répétés dans plusieurs fiches techniques, dépliants et informations sur la prescription de plusieurs médicaments qui en contiennent :
– Temsirolimus (Torisel®) : la fiche technique avertit que les sacs et les dispositifs médicaux en polychlorure de vinyle (PVC) ne doivent pas être utilisés pour l’administration de préparations contenant du POLYSORBATE 80, car le POLYSORBATE 80 libère du phtalate de di-(2-éthylhexyle) (DEHP) du PVC (7).
– Amiodarone (Trangorex®) : la fiche technique avertit que des cas d’hépatotoxicité ont été signalés avec l’amiodarone après administration intraveineuse, qui pourraient être dus au solvant (POLYSORBATE 80) qui le transporte, plutôt qu’au médicament lui-même (8).
– Le docétaxel (divers médicaments) : La notice américaine avertit que des réactions à la perfusion de la chimiothérapie systémique au docétaxel ont été attribuées au véhicule, le POLYSORBATE 80, et énumère les réactions à d’autres médicaments contenant du POLYSORBATE 80 comme contre-indication à son administration (9).
– Etoposide (Vepesid®) : dans des modèles animaux, il a été démontré que le POLYSORBATE 80 inclus comme véhicule de la formulation intraveineuse induit la libération d’histamine et provoque des réactions d’hypersensibilité (10).
La fiche technique de Chiromas®, qui rapporte « Troubles du système immunitaire : réactions allergiques, y compris le choc anaphylactique (dans de rares cas), l’anaphylaxie et l’angio-œdème », a été étudiée.
Nous avons recherché dans la littérature les effets immunologiques indésirables décrits pour d’autres vaccins parentéraux qui contiennent également du POLYSORBATE 80 :
– Pandemrix® : Suite à la campagne de vaccination contre la grippe suédoise 2009-2010, il a été démontré que l’utilisation du vaccin Pandemrix® était associée à une augmentation des cas de narcolepsie, en particulier chez les enfants de moins de 20 ans porteurs de l’allèle HLA-DQB1*06:02, le risque de narcolepsie étant multiplié par douze (11).
– Gardasil® : Les effets indésirables détectés pour ce vaccin post-marketing contre le virus du papillome humain comprennent « Troubles du système immunitaire (fréquence inconnue) : réactions d’hypersensibilité, y compris les réactions anaphylactiques/anaphylactoïdes » (12).
– Prevenar® : Les effets indésirables détectés pour ce vaccin antipneumococcique après sa commercialisation sont les suivants : « Troubles du système immunitaire : Rare : Réaction d’hypersensibilité, y compris œdème facial, dyspnée, bronchospasme » (13).
L’état actuel de la pharmacovigilance des vaccins en Espagne a été analysé, avec les résultats pertinents suivants :
– Les vaccins antigrippaux sont des médicaments dont la composition change chaque année, mais, étrangement, ils ne comportent pas de triangle noir supplémentaire pour la surveillance.
– Le vaccin contre la grippe est considéré comme un médicament délivré sur ordonnance, mais dans le cadre de la campagne de vaccination, il n’y a pas d’ordonnance, ni de prescriptions individualisées par patient, et les vaccins ne sont pas non plus délivrés en pharmacie. Le vaccin est administré « selon le protocole ».
– Les vaccins sont souvent livrés sur des palettes du laboratoire pharmaceutique aux centres d’administration, sans contrôle pharmaceutique de base ni bons de livraison ou lots distribués.
– Le document sur le plan de pharmacovigilance pour les vaccins pandémiques de l’AEMPS est daté du 14 octobre 2009 (14), ce qui n’est pas moins que la date à laquelle l’association de l’utilisation du vaccin antigrippal Pandemrix® a été démontrée avec un risque accru de narcolepsie de 4 à 9 fois plus élevé chez les enfants et adolescents vaccinés que chez les enfants et adolescents non vaccinés (15).
Cela semble indiquer que la confiance dans la sécurité des vaccins, et en particulier des vaccins antigrippaux, est largement répandue dans notre environnement médical. Au vu de cette situation, il a été décidé de notifier directement au Centre de Pharmacovigilance d’Aragon chacun des décès susmentionnés survenus à l’intérieur de l’hôpital, en tant que suspicion d’un éventuel ALVa (effet indésirable lié à la vaccination).
Conclusions
Bien que la notification d’un événement indésirable présumé lié à un médicament n’oblige pas le déclarant à envisager un mécanisme d’action pour l’événement, l’expérience de l’hôpital et la documentation consultée nous permet de proposer un hypothétique mécanisme d’interférence immunologique, qui nécessite la conjonction de 3 éléments :
– Exposition antérieure du sujet à l’administration de POLYSORBATE 80 par voie parentérale, soit par le vaccin adjuvant, soit par d’autres médicaments parentéraux qui en contiennent.
– Statut immunitaire non optimal du sujet : âge avancé, pathologies auto-immunes concomitantes, traitements immunosuppresseurs…
– Infection subséquente par une souche du coronavirus SRAS-CoV-2
Autrement dit, ni le polysorbate ni le coronavirus ne seraient capables de déclencher la réaction d’hypersensibilité par eux-mêmes. L’interférence possible entre l’immunité acquise contre POLYSORBATE 80 et l’infection par un coronavirus se produirait au moment de la réplication virale à l’intérieur des cellules infectées, et chez les sujets dont le statut immunitaire n’est pas efficace à 100 %.
Mais une autre variable doit entrer en jeu : les résultats contradictoires des tests PCR obtenus pour les patients de notre centre, avec des résultats alternatifs (+) et (-), semblent suggérer l’idée qu’au moins deux souches de SRAS-CoV-2 pourraient coexister, l’une donnerait une PCR positive et l’autre négative. Au cours du processus de réplication dans la cellule infectée, une mutation pourrait se produire qui aboutirait à un coronavirus de l’autre souche.
La souche (+) du coronavirus, lorsqu’elle se réplique dans une cellule de la muqueuse pulmonaire ou de l’épithélium vasculaire, lui ferait exprimer à sa surface un antigène similaire au polysorbate, et serait responsable de l’interférence immunitaire, en confondant un système immunitaire qui n’est pas efficace à 100%, en lui faisant utiliser l’immunité acquise contre le polysorbate contre les cellules dans lesquelles cette souche (+) se réplique, en les attaquant et en les détruisant comme des cellules étrangères.
La double souche expliquerait le fait qu’il y a certaines personnes dont le système immunitaire n’est pas efficace à 100 % et à qui, en novembre-décembre 2019, le POLYSORBATE 80 a été administré par voie parentérale dans le cadre du vaccin adjuvant, qui ne souffrent que du syndrome infectieux initial léger dû au SRAS-CoV-2, et seraient celles infectées par la souche (-) qui produirait des anticorps contre elle et la vaincrait.
D’autre part, chez les personnes infectées par la souche (+), ou chez celles où la souche (-) mute dans le processus de réplication vers la souche (+), l’interférence immunologique décrite pourrait avoir lieu, déclenchant une réaction d’hypersensibilité sévère, le processus inflammatoire connu sous le nom de « tempête de cytokines » (16), qui est celui qui causerait finalement la mort.
Les complications cliniques de ce processus peuvent se manifester par un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), une coagulation vasculaire disséminée, une pancréatite aiguë (17)…, selon les cellules dans lesquelles les coronavirus se répliquent, qui sont attaquées par la réaction auto-immune du patient, avec les très graves conséquences connues.
Cette hypothèse expliquerait les faits observés lors de la pandémie, tels que les suivants :
– Différences géographiques dans les cas de COVID-19 dans le monde, en se concentrant sur l’hémisphère nord (Europe, États-Unis, Mexique…), où la vaccination contre la grippe a été effectuée avant l’hiver, alors que dans l’hémisphère sud, c’était l’automne (18)
– Apparition tardive du COVID-19 au Brésil, où la campagne de vaccination contre la grippe a débuté le 23 mars 2020 (19), suivie d’une augmentation exponentielle du nombre de personnes touchées (20).
– Les différences géographiques des cas de COVID-19 au niveau européen, où les taux de vaccination contre la grippe chez les personnes de plus de 65 ans sont très faibles dans les pays d’Europe de l’Est comme l’Estonie, soit moins de 5 %, par rapport à l’Espagne, au Royaume-Uni, à la France ou à l’Italie, où les taux sont de 50 à 60 % (21). Il existe également des différences dans l’accès aux vaccins. Par exemple, en Estonie, le vaccin contre la grippe est payant (22).
– Différences géographiques et sociales au niveau national, avec des taux plus élevés dans les zones résidentielles et rurales pour personnes âgées, où le taux de vaccination est plus élevé que chez les résidents à domicile et dans les zones urbaines. L’Aragon serait un cas emblématique d’affectation rurale et résidentielle, avec une casuistique plus élevée que celle qui lui correspondrait en raison de sa faible densité de population (23), (24).
Nous pensons qu’étant donné la gravité de la pandémie, qui a déjà fait plus de 400 000 victimes dans le monde, la publication de notre étude pourrait ouvrir la porte à des études plus approfondies sur l’hypothèse d’une interférence immunologique qui, si elle n’est pas réfutée mais confirmée, pourrait servir de base théorique pour changer radicalement la stratégie suivie jusqu’à présent par les différentes administrations sanitaires.
Bibliographie
1. Bulletin épidémiologique hebdomadaire d’Aragon. Informations de santé publique pour les professionnels de la santé. ISSN 1988-8406. Semaine 05/2020 (du 27/01/2020 au 02/02/2020). Disponible à l’adresse suivante : https://www.aragon.es/documents/20127/1650151/BEsA_202005.pdf
2. Barbara Michiels, Frans Govaerts, Roy Remmen, Etienne Vermeire, Samuel Coenen
Un examen systématique des données sur l’efficacité et les risques des vaccins antigrippaux inactivés dans différents groupes cibles. (2011). Vaccin. 29. 9159-70.
10.1016/j.vaccin.2011.08.008.
3. Fiche technique de Chiromas®. Disponible à l’adresse suivante : https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/63566/FT_63566.pdf
4. Fiche technique de Chiroflu®. Disponible à l’adresse suivante : https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/62792/FT_62792.pdf
5. Rebecca Helson. Adjuvants : introduction. Traduction : Jesus Gil, Würzburg, DE (SEI). Disponible à l’adresse suivante : http://inmunologia.eu/vacunas-y-terapias/adyuvantes-introduccion
6. Fiches techniques d’Acofarma : TWEEN. Disponible à l’adresse suivante : https://www.sefh.es/fichadjuntos/TWEEN80.pdf
7. Fiche technique du Torisel®. Disponible à l’adresse suivante : https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/07424001/FT_07424001.pdf
8. Fiche technique de Trangorex®. Disponible à l’adresse suivante : https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/54723/54723_ft.pdf
10. https://www.uptodate.com/contents/infusion-reactions-to-systemic-chemotherapy/abstract/94
11. Fiche technique de Pandemrix® (médicament annulé) avec sa composition, qui comprenait du Polysorbate 80. Disponible à l’adresse suivante : https://www.ema.europa.eu/en/documents/product- information/pandemrix-epar-product-information_fr.pdf
12. Fiche technique Gardasil®. Disponible à l’adresse suivante : https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/1151007002/FT_1151007002.pdf
13. Fiche technique du Prevenar®. Disponible à l’adresse suivante : https://cima.aemps.es/cima/pdfs/ft/09590002/FT_09590002.pdf
14. AEMPS Plan de pharmacovigilance pour les vaccins pandémiques. Disponible à l’adresse suivante : https://www.aemps.gob.es/vigilancia/medicamentosUsoHumano/docs/planVacunasPandemi cas_gripeA_H1N1.pdf
15. Note d’information de l’AEMPS sur le vaccin antigrippal Pandemrix® et la narcolepsie. Disponible à l’adresse suivante : https://www.aemps.gob.es/en/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2011/docs/NI-MUH_05-2011.pdf
16. Informations sur COVID-19. Société espagnole d’immunologie. Disponible à l’adresse suivante : https://www.inmunologia.org/Upload/Documents/1/5/2/1521.pdf
17. Aloysius MM, Thatti A, Gupta A, Sharma N, Bansal P, Goyal H. COVID-19, présenté comme une pancréatite aiguë [publié en ligne avant impression, le 8 mai 2020]. Pancréatologie. 2020;S1424-3903(20)30154-X. doi:10.1016/j.pan.2020.05.003. Disponible à l’adresse suivante : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7207100/pdf/main.pdf
18. RTVE. Carte mondiale du coronavirus. Disponible à l’adresse suivante : https://www.rtve.es/noticias/20200614/mapa-mundial-del-coronavirus/1998143.shtml
21. https://elordenmundial.com/mapas/vacunacion-gripe-en-europa/
22. https://www.vaktsineeri.ee/et/taiskasvanutele-vaktsineermine
24. bulletin épidémiologique hebdomadaire d’Aragon. Informations de santé publique pour les professionnels de la santé. ISSN 1988-8406. Semaine 23/2020 (du 01/06/2020 au 07/06/2020). Disponible à l’adresse suivante : https://www.aragon.es/documents/20127/1650151/BOLETIN+ARAGON+232020.pdf/dd19a8fb-e356-036c-9783-086957d6d3bf?t=1591876677118
Merci de transmettre ces informations aux personnes concernées. Ce rapport pourrait sauvez de nombreuses vies !
